Копия Форма заявки

Заявка на участие в конкурсе «School» («Участие в школе»)

1. Фамилия, имя, отчество:

2. Категория конкурса:
(Указать только “Общая” или “ Региональная”, или “Физический Факультет”. Здесь и ниже текст в скобках после названия пункта заявки является инструкцией по заполнению и должен быть удален при заполнении)

3. Дата рождения:

4. Образование:
(Указать название учебного заведения и дату окончания)

5. Ученая степень, название, дата и место защиты диссертации (если имеется):
(Для Заявителя без степени указать предполагаемые название, дату и место защиты диссертации. Для студентов - магистерского диплома)

6. Основное место обучения/работы в настоящее время, должность:
(Для студентов и аспирантов указать курс/год обучения, кафедру)

7. ResearcherID, ORCHID (не обязательно):
(ReseаrcherID, ORCHID: уникальные идентификаторы, которые позволяют однозначно идентифицировать автора научных публикаций и могут быть получены на Интернет-ресурсах: http://www.researcherid.com и http://orcid.org)

8. Область научных интересов Заявителя:
(Для заявок по категории “Общая” – указать обозначение только одной области:

· ASTRO (астрофизика, физика плазмы и смежные области),

· HEPTH (ядерная физика, физика элементарных частиц, квантовая теория поля, теория струн и смежные области),

· CONDMAT (физика конденсированного состояния и смежные области),

· OTHER (другие области теоретической физики (также указать название и код области по классификатору PACS-2010, который можно найти на Интернет-ресурсе https://publishing.aip.org/publishing/pacs/pacs-2010-regular-edition)) .

Для заявок по категории “Региональная” и “Физический факультет”: указать название и код области по классификатору PACS-2010, который можно найти на Интернет-ресурсе https://publishing.aip.org/publishing/pacs/pacs-2010-regular-edition )

9. Информация о Школе:
(Указать название, тему, даты, место проведения, ожидаемое количество участников, (основных) организаторов Школы, список лекционных курсов)

10. Интернет страница Школы:

11. Даты предполагаемого участия в Школе:

12. Расходы, оплачиваемые принимающей стороной:
(Указать общую сумму и расходы по каждой статье)

13. Запрашиваемая сумма гранта. Смета предполагаемых расходов средств гранта:
(Указать расходы по каждой из следующих статей: проезд, проживание, питание, консульские и визовые сборы)

14. Цели участия и обоснование необходимости участия в Школе:
(В свободной форме, не более 0.5 стр.)

15. Основные публикации Заявителя (если имеются):
(На английском языке. Указать названия и интернет-адреса публикаций)

16. Информация о научном руководителе:
(Указать ФИО, ученую степень, место работы, e-mail, телефон)

17. Информация о рекомендателе (если применимо):
(Для заявителей без ученой степени. Указать ФИО, ученую степень, место работы, e-mail, телефон)

18. Прослушанные учебные курсы по тематике школы:
(Для студентов и аспирантов)

19. Наличие грантов (российских, международных, зарубежных) на момент подачи заявки:
(Для каждого гранта указать даты начала и даты (ожидаемого) окончания гранта и роль в проекте)

20. Предыдущие основные места работы/учебы:

21. Дополнительные места работы и преподавательская деятельность (Заполняется по желанию):

22. Награды, премии, прочее (заполняется по желанию):

23. Почтовый адрес:

24. Адрес электронной почты:

25. Контактный телефон:

Настоящим подтверждаю, что с условиями проведения Конкурса на получение грантов «School» («Участие в школе») ознакомлен и согласен их выполнять;

подтверждаю правильность и актуальность содержащихся в заявке на участие в Конкурсе данных.

Дата:

Подпись Заявителя: