Копия Форма заявки

 

Заявка на участие в конкурсе «Visitor» («Приглашенный ученый»)

Информация о Заявителе:

1. Фамилия, имя, отчество:

2. Категория конкурса:
(Указать только “Общая” или “Региональная”. Здесь и ниже текст в скобках после названия пункта заявки является инструкцией по заполнению и должен быть удален при заполнении)

3. Дата рождения:

4. Образование :
(Указать название учебного заведения и дату окончания)

5. Ученая степень, дата и место защиты диссертации:

6. Основное место работы в настоящее время, должность:

7. Rese archerID, ORCHID (не обязательно):
(ReseаrcherID, ORCHID: уникальные идентификаторы, которые позволяют однозначно идентифицировать автора научных публикаций и могут быть получены на Интернет-ресурсах: http://www.researcherid.com и http://orcid.org)

8. Область предполагаемого научного сотрудничества:
(Для заявок по категории “Общая” и заявок по категории “Региональная”, относящихся к теоретической физике: указать обозначение только одной области:

  • ASTRO (астрофизика, физика плазмы и смежные области)
  • HEPTH (ядерная физика, физика элементарных частиц, квантовая теория поля, теория струн и смежные области)
  • CONDMAT (физика конденсированного состояния и смежные области)
  • OTHER (другие области теоретической физики (также указать название и код области по классификатору PACS-2010, который можно найти на Интернет-ресурсе
    https://publishing.aip.org/publishing/pacs/pacs-2010-regular-edition))

Для заявок по категории “Региональная”, относящимся ко всем областям физики, кроме теоретической: указать название и код области по классификатору PACS-2010, который можно найти на Интернет-ресурсе https://publishing.aip.org/publishing/pacs/pacs-2010-regular-edition )

Информация о Приглашенном ученом:

9. Фамилия , имя, отчество:
(на английском языке)

10. Фамилия , имя, отчество:
(на русском языке)

11. Дата рождения:

12. Ученая степень, дата и место защиты диссертации:

13. Основное место работы в настоящее время, должность:

14. ResearcherID, ORCHID (не обязательно):
(ReseаrcherID, ORCHID: уникальные идентификаторы, которые позволяют однозначно идентифицировать автора научных публикаций и могут быть получены на Интернет-ресурсах: http://www.researcherid.com и http://orcid.org)

15. Интернет страница Приглашенного ученого (если имеется):

Информация о Визите:

16. Даты предполагаемого визита:

17. Программа визита:
(Привести предполагаемую программу визита, включая семинары, лекции Приглашенного ученого, его участие в других мероприятиях, и т.п.)

18. Планируемое научное сотрудничество в рамках визита:
(в свободной форме, не более 0.5 стр. Указать цели и ожидаемые результаты. Имевшееся ранее или имеющееся на данный сотрудничество)

19. Расходы на визит, оплачиваемые из других источников:
(Указать общую сумму, статьи расходов, и источники)

20. Запрашиваемая сумма гранта. Смета предполагаемых расходов средств гранта:
(Указать расходы по каждой из следующих статей: проезд, проживание, пребывание, консульские и визовые сборы)

21. Грантополучатель:
(Указать лицо или организацию, с котором будет заключатся договор о выплате гранта. Указать только: Приглашенный ученый, Принимающая сторона или основное место работы Приглашенного ученого. Выбор должен соответствовать требованиям пп. 7.3.-7.4.)

22. Основные публикации Заявителя по теме предполагаемого сотрудничества. Не более 10:
(На английском языке. Указать названия и интернет-адресa публикаций)

23. Основные публикации Приглашенного ученого по теме предполагаемого сотрудничества. Не более 15:
(На английском языке. Указать названия и интернет-адресa публикаций)

Дополнительная информация о заявителе:

24. Наличие у Заявителя грантов (российских, международных, зарубежных) на момент подачи заявки:
(Для каждого гранта указать дату начала и предполагаемую дату окончания гранта и роль в проекте (руководитель или исполнитель))

25. Предыдущие основные места работы/учебы Заявителя:

26. Публикации Заявителя в зарубежных научных журналах с импакт-фактором выше 1 или российских журналах с импакт-фактором выше 0.5 за период с 1 января 2010 г. до момента подачи заявки. Для каждой публикации указать импакт-фактор журнала. Не более 10 публикаций:
(Указать названия на английском языке, интернет-адресa публикаций, и импакт-фактор журнала. Информацию об импакт факторе журнала можно найти на ресурсе http://www.scijournal.org)

27. Дополнительные места работы и преподавательская деятельность Заявителя (заполняется по желанию):

28. Награды, премии, прочее (заполняется по желанию):

29. Почтовый адрес:

30. Адрес электронной почты:

31. Контактный телефон:

Настоящим подтверждаю, что с условиями проведения Конкурса на получение грантов «Visitor» («Приглашенный ученый») ознакомлен и согласен их выполнять;

подтверждаю правильность и актуальность содержащихся в заявке на участие в Конкурсе данных.

Я проинформирован о том, что Фонд развития теоретической физики и математики не несет ответственности за правильность оформления всех документов, необходимых для въезда, выезда, а также соблюдения мною правил пребывания на территории Российской Федерации.


Дата:

Подпись Заявителя: