Заявка на участие в конкурсе «Спецкурс»
-
Фамилия Имя Отчество:
-
Дата рождения:
-
Образование (организация, дата окончания):
-
Ученая степень, дата и место защиты диссертации:
-
Основное место работы в настоящее время, должность:
-
Фамилия Имя на английском языке (как в англоязычных публикациях):
-
ResearcherID, ORCHID (не обязательно):
-
Кафедра, на которой планируется читать спецкурс (если Курс межкафедральный, то указать все вовлеченные кафедры):
-
Заведующий кафедрой (если Курс межкафедральный, то указать заведующих всех вовлеченных кафедр):
(Указать Фамилию Имя Отчество, e-mail, телефон) -
Тематика Курса:
(Указать обозначение только одной области :
ASTRO (астрофизика, физика плазмы и смежные области)
HEPTH (ядерная физика, физика элементарных частиц, квантовая теория поля, теория струн и смежные области)
CONDMAT (физика конденсированного состояния и смежные области)
OTHER (другие области теоретической физики (указать код по классификатору PACS-2010, который можно найти на интернет-ресурсе
https://publishing.aip.org/publishing/pacs/pacs-2010-regular-edition))) -
Категория конкурса (A,B,C):
-
Количество часов в 1-ом и 2-ом семестрах 2017-2018 уч. г.:
-
Название Курса:
-
Ключевые слова:
-
Краткое описание Курса:
(В свободной форме, но содержащее:
- Область науки, которой посвящен Курс. Краткое описание современного состояния данной области- Цели и задачи проекта
- Цели и задачи Курса
- Мотивировку необходимости такого Курса
- Оценку степени новизны Курса и сравнение с имеющимися на данный момент или читавшимися ранее на Факультете курсами по близкой тематике.
Объем: 1-2 стр.)
-
План Курса:
(С указанием темы каждого занятия. Желательно указать примеры задач по каждой теме.) -
Основные публикации Автора, по тематике Курса за период с 1 января 2010 г. Не более 10.
-
Публикации Автора в научных областям, связанных с тематикой Курса в зарубежных научных журналах с импакт-фактором выше 1 или российских журналах с импакт-фактором выше 0.5 за период с 1 января 2010 г. до момента подачи заявки. Для каждой публикации указать импакт-фактор журнала. Не менее 5 и не более 15 публикаций: Информация об ученых, которые пришлют рекомендательные письма:
-
Иные научные публикации Автора. Не более 10:
-
Предыдущие основные места работы/учебы:
(Указать период времени, должность, организацию. Указывать только основные) -
Преподавательская деятельность за период с 1 января 2012 г.:
(Перечислить курсы, прочитанные или читаемые Автором с указанием учебного года, количества часов, места чтения. Указать только основные курсы) -
Дополнительные места работы (заполняется по желанию):
-
Награды, премии, прочее (заполняется по желанию):
-
Почтовый адрес:
-
Адрес электронной почты:
-
Контактный телефон:
Настоящим подтверждаю, что с условиями проведения конкурса на получение грантов «Спецкурс» ознакомлен и согласен их выполнять;
подтверждаю правильность и актуальность содержащихся в заявке на участие в конкурсе данных;
подтверждаю, что информация в разделах “Краткое описание Курса” и “План Курса”: является авторским текстом, и содержащиеся в нем данные свободны от претензий на обладание авторским правом со стороны третьих лиц.
Дата:
Подпись Автора:
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ФИО Автора, согласно статье 9 Федерального закона «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю согласие Фонду развития теоретической физики «БАЗИС», проводящему настоящий конкурс, на обработку своих персональных данных, содержащихся в Заявке, с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств, с целью информационного и финансового сопровождения конкурса, а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством, в том числе: создания базы данных участников конкурса, размещения информации о результатах исследования и победителях конкурса на сайте Фонда развития теоретической физики «БАЗИС» и других СМИ.
В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация: фамилия, имя, отчество, адрес участника (домашний), адрес электронной почты, номер телефона, дата рождения, возраст, пол, образование, стаж, ученая степень, должность, место работы (учебы), тема, описание и план Курса.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Разрешаю использовать в качестве общедоступных персональных данных: фамилию, имя, отчество, должность, место работы, сведения об участии в конкурсе, сведения о результатах участия в конкурсе.
Разрешаю публикацию вышеуказанных общедоступных персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в целях, указанных в настоящем согласии.
Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в Фонд развития теоретической физики «БАЗИС» в десятидневный срок.
Дата:
Подпись:
