Заявка на участие в конкурсе «Спецкурс»
-
Фамилия Имя Отчество:
-
Дата рождения:
-
Образование:
(Указать организацию и дату окончания. Здесь и ниже текст в скобках после названия пункта заявки является инструкцией по заполнению и должен быть удален при заполнении) -
Ученая степень, дата и место защиты диссертации:
-
Основное место работы в настоящее время, должность:
-
Фамилия Имя на английском языке:
(как в англоязычных публикациях) -
ResearcherID, ORCHID (не обязательно):
-
Кафедра, на которой планируется читать спецкурс или факультативный Курс:
(если Курс межкафедральный, то указать все вовлеченные кафедры) -
Заведующий кафедрой:
(Указать Фамилию имя отчество, e-mail, телефон. Eсли Курс межкафедральный, то указать заведующих всех вовлеченных кафедр) -
Область физики:
(указать “теоретическая физика” или “все области, за исключением теоретической физики”) -
Категория конкурса (указать A, B или C):
-
Тематика Курса (для категорий А, В):
(Для курсов по теоретической физике указать обозначение только одной области:- ASTRO (астрофизика, физика плазмы и смежные области)
- HEPTH (ядерная физика, физика элементарных частиц, квантовая теория поля, теория струн и смежные области)
- CONDMAT (физика конденсированного состояния и смежные области)
- OTHER (другие области теоретической физики (указать код и название области (областей) по классификатору PACS-2010, который можно найти на интернет-ресурсе https://publishing.aip.org/publishing/pacs/pacs-2010-regular-edition))
-
Название Курса:
-
Ключевые слова:
-
Количество академических часов в весеннем семестре 2018 уч. г.:
-
Количество академических часов в осеннем семестре 2018 уч. г.:
-
Количество слушателей, для которых курс обязателен:
-
Ожидаемое общее количество слушателей:
-
Краткое описание Курса:
(В свободной форме, но содержащее:- Область науки, которой посвящен Курс. Краткое описание современного состояния данной области
- Цели и задачи Курса
- Мотивировку необходимости такого Курса
- Оценку степени новизны Курса и сравнение с имеющимися на данный момент или читавшимися ранее на Факультете курсами по близкой тематике.
Объем: 1-2 стр.)
-
План Курса:
(Указать тему каждого занятия. Желательно указать примеры задач по каждой теме) -
Основные публикации Автора по тематике Курса за период с 1 января 2010 г.:
(Не более 10) -
Публикации Автора в научных областях, связанных с тематикой Курса в зарубежных научных журналах с импакт-фактором выше 1 или российских журналах с импакт-фактором выше 0.5 за период с 1 января 2010 г. до момента подачи заявки. Не более 15 публикаций. Для Курсов категорий A,B не менее 5:
(На английском языке. Указать названия, интернет-адресa публикаций, и импакт-фактор журнала. Значение импакт-фактора журнала можно найти на ресурсе http://www.scijournal.org) -
Иные научные публикации Автора:
(Не более 10) -
Предыдущие основные места работы/учебы:
(Указать период времени, должность, организацию. Перечислить только основные) -
Преподавательская деятельность за период с 1 января 2012 г.:
(Перечислить курсы, прочитанные или читаемые Автором с указанием учебного года, количества часов, места чтения. Указать только основные курсы) -
Дополнительные места работы (заполняется по желанию):
-
Награды, премии, прочее (заполняется по желанию):
-
Почтовый адрес:
-
Адрес электронной почты:
-
Контактный телефон:
Настоящим подтверждаю, что с условиями проведения Конкурса на получение грантов «Спецкурс» ознакомлен и согласен их выполнять;
подтверждаю правильность и актуальность содержащихся в заявке на участие в Конкурсе данных;
подтверждаю, что информация в разделах “Краткое описание Курса” и “План Курса”: является авторским текстом, и содержащиеся в нем данные свободны от претензий на обладание авторским правом со стороны третьих лиц.
Дата:
Подпись Автора:
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ФИО Автора, согласно статье 9 Федерального закона «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю согласие Фонду развития теоретической физики и математики «БАЗИС», проводящему открытый публичный конкурс «Спецкурс» на получение грантов для разработки новых и обновленных специальных курсов по физике на Физическом факультете МГУ им. М.В. Ломоносова (далее - Конкурс), на обработку своих персональных данных, содержащихся в Заявке на участие в Конкурсе, с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств, с целью информационного и финансового сопровождения Конкурса, а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством, в том числе: создания базы данных участников конкурса, размещения информации о победителях конкурса на сайте Фонда развития теоретической физики и математики «БАЗИС» и других СМИ.
В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация: фамилия, имя, отчество, адрес (домашний), адрес электронной почты, номер телефона, дата рождения, возраст, пол, образование, стаж, ученая степень, должность, место работы (учебы), тема, описание и план специального Курса.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Разрешаю использовать в качестве общедоступных персональных данных: фамилию, имя, отчество, должность, место работы, сведения об участии в конкурсе, сведения о результатах участия в Конкурсе.
Разрешаю публикацию вышеуказанных общедоступных персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в целях, указанных в настоящем согласии.
Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в Фонд развития теоретической физики и математики «БАЗИС» в десятидневный срок.
Дата:
Подпись:
